Low rates of participation and completion of pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease in primary health care / Participación y adherencia a programas de rehabilitación pulmonar en pacientes con EPOC en Chile

ABSTRACT Background: Only 6% of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) participate in pulmonary rehabilitation programs (PR) and only 50% of those who participate, complete these programs. Aim: To determine rates of PR program participation and completion among patients with COPD in Chile. Material and Methods: Analysis of a database available at the Ministry of Health, which included data of 277491 patients with COPD (55% females) and their participation in PR programs, between 2014 and 2016. Results: Forty percent of patients were over 75 years of age. Participation rates in PR programs ranged from 2.4 to 2.9%. Rates of completion ranged from 26 to 36%. Conclusions: There is a low rate of participation in PR programs among patients with COPD. Approximately one third of participants complete these programs.

Antecedentes: solo el 6% de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.(EPOC) participa en programas de rehabilitación pulmonar. (RP) y solo el 50% de los que participan, completan estos programas. Objetivo: Determinar los índices de participación y adherencia a programas de RP entre los pacientes con EPOC en Chile. Material y Métodos: Análisis de una base de datos disponible en el Ministerio de Salud, que incluía datos de 277,491 pacientes con EPOC (55% mujeres) y su participación en programas de RP, entre 2014 y 2016. Resultados: el cuarenta por ciento de los pacientes tenían más de 75 años de edad. Tasas de participación en programas de RP osciló entre 2,4 y 2,9%. Las tasas de finalización oscilaron entre el 26 y el 36%. Conclusiones: Existe una baja tasa de participación en programas de RP entre pacientes con EPOC. Aproximadamente un tercio de los participantes completan estos programas.

Respiratory therapy: a problem among children and adolescents with cystic fibrosis / Fisioterapia respiratória: um problema de crianças e adolescentes com fibrose cística

Objective : To evaluate the level of self-reported adherence to physical therapy recommendations in pediatric patients (6-17 years) with cystic fibrosis (CF) and to ascertain whether the different levels of adherence correlate with pulmonary function, clinical aspects, and quality of life. Methods : This was a cross-sectional study. The patients and their legal guardians completed a questionnaire regarding adherence to physical therapy recommendations and a CF quality of life questionnaire. We collected demographic, spirometric, and bacteriological data, as well as recording the frequency of hospitalizations and Shwachman-Kulczycki (S-K) clinical scores. Results : We included 66 patients in the study. Mean age, FEV1 (% of predicted), and BMI were 12.2 ± 3.2 years, 90 ± 24%, and 18.3 ± 2.5 kg/m2, respectively. The patients were divided into two groups: high-adherence (n = 39) and moderate/poor-adherence (n = 27). No statistically significant differences were found between the groups regarding age, gender, family income, and total S-K clinical scores. There were statistically significant differences between the high-adherence group and the moderate/poor-adherence group, the latter showing lower scores for the "radiological findings" domain of the S-K clinical score (p = 0.030), a greater number of hospitalizations (p = 0.004), and more days of hospitalization in the last year (p = 0.012), as well as lower scores for the quality of life questionnaire domains emotion (p = 0.002), physical (p = 0.019), treatment burden (p < 0.001), health perceptions (p = 0.036), social (p = 0.039), and respiratory (p = 0.048). Conclusions : Low self-reported adherence to physical therapy recommendations was associated with worse radiological findings, a greater number of hospitalizations, and decreased quality of life in pediatric CF patients.

Objetivo : Avaliar o grau de adesão autorrelatada às recomendações fisioterapêuticas em pacientes pediátricos (6-17 anos) com fibrose cística (FC) e determinar se os diferentes níveis de adesão se correlacionam com a função pulmonar, aspectos clínicos e qualidade de vida. Métodos : Estudo transversal no qual os pacientes e responsáveis responderam um questionário sobre a adesão à fisioterapia recomendada e um questionário da qualidade de vida em FC. Foram coletados dados demográficos, espirométricos e bacteriológicos, assim como a frequência de internações e resultados do escore clínico de Shwachman-Kulczycki (S-K). Resultados : Participaram 66 pacientes. As médias de idade, VEF1 (em % do previsto) e IMC foram, respectivamente, 12,2 ± 3,2 anos, 90 ± 24% e 18,3 ± 2,5 kg/m2. Os pacientes foram divididos em dois grupos: alta adesão (n = 39) e moderada/baixa adesão (n = 27). Não houve diferenças estatisticamente significativas para idade, sexo, renda familiar e escore clínico de S-K total na comparação dos dois grupos. Houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos alta adesão e moderada/baixa adesão, este último mostrando valores significativamente menores para o domínio "achados radiológicos" do escore clínico de S-K apresentou (p = 0,030), um maior número de hospitalizações (p = 0,004) e de dias de internação no último ano (p = 0,012), assim como menores escores para os seguintes domínios do questionário de qualidade de vida: emocional (p = 0,002), físico (p = 0,019), tratamento (p < 0,001), saúde (p = 0,036), social (p = 0,039) e respiratório (p = 0,048). Conclusões : A baixa adesão autorrelatada às recomendações fisioterapêuticas associou-se com piores achados radiológicos, maior número de hospitalizações e diminuição da qualidade de vida em pacientes pediátricos com FC.

Fisioterapia respiratória na disfunção pulmonar pós-cirurgia cardíaca / Respiratory physiotherapy in the pulmonary dysfunction after cardiac surgery

O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão de literatura sobre as diferentes técnicas de fisioterapia respiratória utilizadas no pós-operatório de cirurgia cardíaca, assim como sua efetividade na reversão da disfunção pulmonar. Foram utilizadas como referências publicações em inglês e português, cujos descritores foram cirurgia torácica, exercícios respiratórios, modalidades de fisioterapia, complicações pós-operatórias e revascularização miocárdica, contidas nas seguintes fontes de dados: BIREME, SciELO Brazil, LILACS e PUBMED, de 1997 até 2007. Pesquisa secundária por meio de lista de referências dos artigos identificados foi também realizada. Foram selecionados onze ensaios clínicos randomizados (997 pacientes). Dos estudos incluídos, espirometria de incentivo foi utilizada em três, exercícios de respiração profunda em seis; exercícios de respiração profunda associados a pressão expiratória positiva em quatro e pressão expiratória positiva acrescida de resistência inspiratória em dois. Três trabalhos utilizaram respiração com pressão positiva intermitente. Pressão positiva contínua nas vias aéreas e pressão positiva em dois níveis foram empregados em três e dois, respectivamente. Os protocolos utilizados foram variados e as co-intervenções estiveram presentes em grande parte deles. As diferentes variáveis analisadas e o tempo de acompanhamento pós-operatório tornam difícil a análise comparativa. A disfunção pulmonar é evidente no pós-operatório de cirurgia cardíaca, e a utilização de ventilação não-invasiva tem sido associada a resultados positivos nos primeiros dias de pós-operatório. Apesar da conhecida importância da fisioterapia respiratória pós-operatória, não há, até o momento, consenso na literatura sobre a superioridade de uma técnica em relação às demais.

The aim of this work is to make a critical review about the different techniques of respiratory physiotherapy used following cardiac surgery and this effectiveness in reverting pulmonary dysfunction. It has been used as reference publications in English and Portuguese using as key words thoracic surgery, respiratory exercises, physical therapy modalities, postoperative complications and myocardial revascularization, contained in the following databases BIREME, SciELO Brazil, LILACS, PUBMED, from 1997 to 2007. A secondary search of the reference list of identified articles also was made. It has been selected eleven randomized trials (997 patients). For the articles included incentive spirometry was used in three; deep breathing exercises in six; deep breathing exercises added to positive expiratory pressure in four and positive airway pressure added to inspiratory resistance in two. Three trials used intermittent positive pressure breathing. Continuous positive airway pressure and bi-level positive airway pressure has been used in three and two trials. The protocols used in the studies were varied and the co interventions were present in a big part of these. The different analyzed varieties and the time of postoperatory follow up make a comparative analysis difficult. Pulmonary dysfunction is evident in the postoperatory period of cardiac surgery. The use of noninvasive ventilation has been associated with good results in the first postoperatory days. Despite the known importance of postoperatory respiratory physiotherapy, until now, there is no literary consensus about the superiority of one technique over the others.

Ventilación mecánica asistida en el Hospital San Rafael de Alajuela / Assited mechanical ventilation in the San Rafael de Alajuela Hospital

La ventilación mecánica asistida es una opción terapéutica para el paciente gravemente enfermo que ha ido adquiriendo imporancia cada día más en el Hospital San Rafael de Alajuela. La caracterización de esta población es necesaria, tanto desde el punto de vista clínico, para su evaluación y comparación posterior, como administrativa, en la justificación del gasto e inversión que se realiza en ella

Comparación entre salbutamol administrado por inhaladores de dosis medida con espaciador vs nebulizado en niños con asma aguda / Comparison between salbutamol administered through metered dose inhalers with spacers vs nebulizers in children with acute asthma

Introducción. Los beta2-agonistas son el medicamento de elección en el tratamiento de la crisis asmáticas, de estos, el salbutamol es el más comúnmente usado, existen diferentes presentaciones para su administración, prefiriendo la vía inhalada por su rápida acción y mínimos efectos colaterales. El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia y persistencia de la broncodilatación (valorada por el incremento del volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF-1) de 2 métodos de aplicación del salbutamol: inhaladores de dosis medida con espaciador (IDM/espaciador) contra nebulizada (NEB) en niños con crisis asmática. Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo, comparativo, longitudinal, abierto, aleatorio y comparativo de 42 niños de 5 a 15 años de edad fueron atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Infantil de México Federico Gómez, se designaron en dos grupos; A (IDM/espaciador) y B (NEB). Realizándoles espirometrías seriadas, al inicio, 5, 20, 60 minutos y a la segunda, tercera, cuarta, quinta y sexta hora de iniciado el tratamiento. Resultados. ambos grupos mostraron incremento del VEF-1 a la hora de iniciado el tratamiento, pero a la sexta hora el grupo A presentó disminución del VEF-1 de 15.5 por ciento y el grupo B sólo de 5.5 por ciento. Conclusiones. El tratamiento de elección en las crisis asmáticas continúan siedo los beta2-agonistas por vía inhalada, mostrando ser los IDM/espaciador tan efectivos como las nebulizaciones; sin embargo, el incremento del VEF-1 perduró más cuando se utilizaron las nebulizaciones

Succión endotraqueal en unidades de cuidados intensivos neonatales: encuesta nacional para kinesiólogos / Endotracheal sucking in neonatal intensive care units: national questionnaire by physiotherapists

La succión endotraqueal se plantea como un procedimiento potencialmente deletereo además de rutinario dentro de las acciones de kinesiología respitaroria. En uns tendencia hacia la normalización de la técnica se encuestó a 77 kinesiológos, a lo largo del país, que jecutaban dicho procedimiento, en unidades de cuidados intensivos neonatales. El objetivo fue consultar sobre evaluación previa, la ejecución, los riesgos y complicaciones de la succión endotraqueal, en especial en neonatos con labilidad hemodinámica cerebral. De los 31 centros encuestados se obtuvo respuesta de 23 (74 por ciento). De las 77 encueatas enviadas se recibieron de vuelta 61 (79 por ciento), donde el 75 de los kinesiológos ejecutaba el procedimiento de succión. Se observó un grado relevante de desinformación sobre los reales alcances de la técnica, además de advertirse que el número de kinesiológos especializados en el área neonatológica es reducido (30 por ciento). Se estima la necesidad de especialización y de reconocimiento intra e interdisciplinario

Tratamiento de la rinosinusitis crónica / Chronic rhinosinusitis treatment

La frecuencia con que se presentan pacientes con rinusinusitis crónica que demandan atención por el médco general, el pediatra, el otorrinolaringólogo y el alergologo necesita entender los diferentes elementos en el tratamiento que pueda requerir cada caso, particularmente el uso de antibióticos y e otros adyuvantes en el tratamiento para el alivio de los síntomas

Efecto en el VEF1 al administrar salbutamol con la cámara de retención, espaciador e inhalador de dosis medida / The VEF1 effect at the salbutamol administration with the retention camera, inhalator of control dosage

Se incluyeron 13 pacientes con diagnóstico de asma y que cumplían con los criterios de selección, a los cuales se les practicó espirometría antes y después de aplicar salbutamol por alguno de los dispositivos en forma aleatoria. El efecto sobre el VEF1 con el inhalador de dosis medida (MDI) fue de 22.76 por ciento, con el espaciador fue 23.35 por ciento y con la cámara de retención 23.94 por ciento. El análisis estadístico no mostró diferencia significativa entre los resultados, por lo que se refiere que los tres dispositivos tienen la misma eficacia para administrar salbutamol en aerosol

Reabilitaçäo pulmonar em portadores de insuficiência respiratória - um trabalho multiprofissional no Hospital Universitário Joäo de Barros Barreto / Pulmonar rehabilitation in patients of respiratory insufficiency

Os autores apresentam um estudo de 26 pacientes portadores de insuficiência respiratória, acompanhados no HUJBB durante programa multidisciplinar de reabilitaçäo respiratória de 6 meses de duraçäo; mostram os dados clínico-funcionais considerados para a avaliaçäo e descrevem os resultados obtidos, comparando=os com a literatura consultada

Monitorizaçäo oximétrica de pacientes com infecçäo pulmar durante a fisioterapia respiratória / Oximetry monitorization of patients with pulmonar infection during the respiratory physioterapy

A oximetria trata de um método näo invasivo de avaliaçäo da oxigenaçäo arterial e fornece continuamente a saturaçäo da hemoglobina pelo oxigênio dos pacientes monitorizados. Devido à existência de controvérsias sobre o comportamento da oxigenaçäo arterial durante as manobras de higiene brônquica e, por isso, às vezes, o uso inadequado de tais procedimentos, este estudo teve como objetivo verificar os efeitos das manobras de desobstruçäo brônquica sobre a oxigenaçäo arterial em pacientes com infecçäo respiratória da oximetria de pulso

Atuaçäo da fisioterapia respiratória no pré e pós-operatório de Carcicoma de Esôfago / Actuation respiratory physioterapy on pre and after operative of Esophagus Carcinoma

O presente artigo tem por finalidade salientar a importância da fisioterapia respiratória em pacientes submetidos à cirurgia de carcinoma de esôfago, a partir da análise de 134 prontuários realizados de maneira retrospectiva, no período de janeiro/92 a fevereiro/93, no hospital Erasto Gaertner de Curitiba-PR. Procuramos ainda incentivar o trabalho, na área oncológica, por fisioterapeutas, assim como o incentivo ao estudo e à pesquisa, sendo estas essenciais para que surjam novas perspectivas no tratamento e prognóstico dos pacientes acometidos de câncer

Reacondicionamiento físico para pacientes con EPOC

La rehabilitación pulmonar ha surgido como una alternativa de tratamiento para pacientes con EPOC, considerándose el entrenamiento físico como una parte importante de esta investigación. En esta investigación se diseño y aplicó un programa de reacondicionamiento para evaluar los efectos en la tolerancia al ejercicio y al grado de disnea, medidos con el test de caminata, escala análoga visual y modificada del Medical Research Council respectivamente. Se trataron 28 pacientes, 14 en el grupo experimental y 14 en el control, el grupo experimental recibió 16 sesiones de entrenamiento que incluyeron ejercicios para miembros inferiores, superiores y de músculos respiratorios. Fue una investigación analítica, controlada no aleatorizada. En el grupo experimental la distancia caminada aumentó un 27 por ciento y la disnea dismonuyó. Se concluye que los pacientes de este estudio se beneficiaron con el programa de reacondicionamiento y que otros pacientes se pueden beneficiar de tratamiento similares.

Fisioterapia respiratoria; trastornos del intercambio gaseoso en cirugia abdominal / Respiratory physioterapy; problems in the blood gases during abdominal surgery

La dinamica respiratoria se efectua en el post-operatorio de cirugia abdominal, aun en sujetos sanos con funcion pulmonar indemne, individuos con antecedentes de riesgo pueden hacer complicaciones como: atelectasia, neumonia, falla respiratoria aguda, etc. Tradicionalmente como medida preventiva se recomienda fisioterapia respiratoria despues de la cirugia. Con el objeto de valorar la eficacia de esta, se estudiaron tres grupos de 10 pacientes, cada uno un grupo control, uno que realizo insuflacion de globos y el tercero fisioterapia con sello de agua. Se valoro gasometria y espirometria. Los resultados encontrados nos indicarian que la fisioterapia no mejora la ventilacion, ya que constituye un proceso activo, dependiente de la voluntad del paciente, el mismo que disminuye por el dolor y otros factores. En el grupo que trabajo con sello de agua, se encontro mejores parametros en el intercambio gaseoso, probablemente debido a la presion positiva en la via aerea que genera este metodo, lo que evitaria el colapso de los bronquioalveolos.